סוכרת בהריון

מהי הסוכרת?

סוכרת היא מחלה מטבולית המאופיינת ברמת סוכר גבוהה בדם. סוכרת היריון מאופיינת ברמת סוכר גבוהה בדם המופיעה במהלך ההיריון (לרוב לאחר שבוע 20 להיריון) וחולפת לאחר לידה.

ההורמון העיקרי הקשור באיזון הסוכר בדם נקרא אינסולין. הורמון זה מופרש מהלבלב ותפקידו לסייע בהורדת רמת הסוכר בדם, בעיקר לאחר ארוחה, ע"י העברתו לתוך תאי הגוף על מנת שיוכלו לנצל את הסוכר להפקת אנרגיה. סוכרת מסוג 1 היא נדירה יותר, מופיעה יחסית בגיל צעיר (רוב המקרים עד גיל 18) ומאופיינת בחסר בהורמון האינסולין. סוכרת מסוג 2 הינה שכיחה יותר ומופיעה בעיקר בגיל מבוגר וקשורה בתנגודת של הגוף להורמון האינסולין. המשמעות היא שהלבלב מייצר אינסולין בכמות תקינה ואף מוגברת, אך האינסולין לא מסוגל לבצע את עבודתו ולהכניס את הסוכר לתאים. היות והסוכר לא נכנס לתאים- רמתו עולה בדם. סוכרת מסוג 2 קשורה בעיקר בנטייה גנטית אך מושפעת מאוד מאורח חיים – לכן השמנת יתר ואי ביצוע פעילות גופנית מעלים את הסיכון להתפתחות סוכרת.

סוכרת בהריון דומה מאוד לסוכרת מסוג 2. בהיריון השלייה מפרישה חומרים אשר להם פעילות נוגדת אינסולין. לכן, נשים שיש להן נטייה גנטית (נשים שיש להן אב או אם חולי סוכרת מסוג 2) או עם השמנת יתר  סיכון גבוה יותר לפתח סוכרת בהיריון וסוכרת מסוג 2 בהמשך החיים.

עם השנים שכיחות הסוכרת בהיריון הולכת ועולה. העלייה בשכיחות קשורה בעיקר בעלייה בגיל הנשים ההרות והעליה בהשמנת היתר באוכלוסייה.

שכיחות הסוכרת בהריון כ- 4-10%. סכרת בהיריון נחלקת ל-2 סוגים:

• סוכרת טרום הריונית – נשים שאובחנו לפני או בתחילת ההיריון עם סוכרת.
• סוכרת הריונית – נשים שאובחנו עם סכרת במהלך ההיריון, ללא עדות קודמת לסוכרת טרם להריון.

מהם הסיבוכים בסוכרת בהריון ?

רמות הסוכר הגבוהות מעלות שיעורי סיבוכים הן לאם והן לעובר לטווח הקצר (במהלך ההיריון והלידה) ולהמשך החיים. למעשה, רמות הסוכר בדם האם משקפות את רמות הסוכר להן נחשף העובר ברחם. עובר שחש רמות סוכר גבוהות מפריש לעצמו אינסולין בעודף אשר מתפקד כהורמון גדילה וגורם לגדילת יתר של העובר ברחם ולהפרעות מטבוליות עם השפעה ארוכת טווח.

נשים עם סכרת הריונית נמצאות בסיכון יתר לרעלת, ללידה קשה או לניתוח קיסרי עקב משקל עובר גדול (מקרוזומיה). הילוד נמצא בסיכון לטראומה בלידה (כליאת כתפיים), ולהפרעות מטבוליות לאחר לידה כמו היפוגליקמיה (ירידה ברמת הסוכר) וצהבת של הילוד.

בסוכרת שהינה מאוד לא מאוזנת, בעיקר טרום הריונית, קיים גם סיכון מוגבר למומים מולדים, בעיקר מומי לב ומערכת עצבים ואף לתמותת עובר ברחם.

גם האישה וגם הילוד, שנחשף בהיותו ברחם לרמות סוכר גבוהות, נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות סוכרת מסוג 2 בהמשך החיים.

טיפול ואיזון רמות הסוכר יכולים להוריד את שיעור הסיבוכים!

איך מאבחנים סכרת הריון ?

בירור סוכרת בהיריון כולל 3 שלבים:

1. בדיקת סוכר בצום בתחילת ההיריון,
2. העמסת סוכר 50 גרם בשבוע 24-28
3. העמסת סוכר אבחנתית של 100 גרם סוכר לנשים בסיכון.

בדיקת סוכר בצום מומלצת לכל הנשים ההרות בתחילת ההיריון. רמת סוכר מעל 125 מ"ג לד"צ היא אבחנתית לסוכרת טרם הריונית. רמת סוכר מעל 95 מ"ג לד"צ מעידה על הפרעה ואי סבילות יחסית לפחמימות. במקרה זה עליך להתייעץ עם הרופא המטפל לגבי המשך המעקב והטיפול. רמת סוכר מתחת ל- 95 מ"ג לד"צ היא תקינה.

העמסת סוכר 50 גרם-  זוהי בדיקת סקר לסוכרת המומלצת לכל הנשים ההרות בשבועות 24-28 להיריון. בבדיקה זו תתבקשי לשתות 50 גרם עם מדידה של רמת הסוכר בדם שעה לאחר מכן. אין צורך בצום לביצוע הבדיקה. במידה ותשובת הבדיקה מעל 140 מ"ג לד"צ תתבקשי לבצע העמסת סוכר 100 גרם. רמת הסוכר מעל 200 מ"ג לד"צ היא אבחנתית לסוכרת ואין צורך בעוד העמסת סוכר לצורך האבחנה.

העמסת סוכר 100 גרם-  זוהי בדיקה אבחנתית לסוכרת המומלצת לנשים עם רמת סוכר מעל 140 מ"ג לד"צ בבדיקת העמסת סוכר 50 גרם או לנשים עם גורמי סיכון לסוכרת כגון – השמנת יתר, סכרת הריונית בעבר, משקל לידה גבוה בלידות קודמות, סיפור משפחתי עשיר של סכרת וכו'. העמסת סוכר של 100 גרם הינה אבחנתית לסוכרת בכל שלבי ההיריון. הבדיקה מתבצעת בבוקר, לאחר צום של לפחות 8 שעות וכוללת 4 דקירות לרמות סוכר – בצום  ושעה, שעתיים ו 3 שעות לאחר שתיית 100 גרם סוכר (כדאי להכין מראש לימון על מנת להקל על שתיית הסוכר). שני ערכים גבוהים מתוך הארבעה מעל ערכי הסף שנקבעו הם אבחנתיים לסוכרת היריון. במידה וערך אחד בלבד הינו לא תקין, ההחלטה על סוכרת תקבע בהתאם לגורמי הסיכון וייתכן ותתבקשתי להשלים מעקב סוכרים תקופתי

מעקב ערכי סוכר – לעיתים קיים קושי בביצוע העמסת סוכר (לאחר ניתוח בריאטרי או נשים עם נטיה להקאות). במקרה זה  תוכלי לבצע עקומת סוכר יומית על מנת להחליט האם קיימת סוכר בהריון.

ואם יש סוכרת הריון ?

סוכרת הריון מאופיינת ברמות סוכר גבוהות בדם. רמות סוכר אלה עוברות גם לעובר ועלולות לגרום לו ולך לסיבוכים! על מנת לטפל נכון ראשית יש לבדוק את רמות הסוכר באופן יומי אצלך.

מרגע אבחנת סכרת תתבקשי לבצע עקומת סוכר יומית. לצורך זה תצטרכי לרכוש מד סוכר אישי (גלוקומטר) ולבצע בין 3-7 בדיקות סוכר יומיות. מספר הבדיקות ביום תלוי במידת האיזון.  כיום ישנם סנסורים קבועים המודדים את רמת הסוכר באופן רציף ללא דקירות. הסנסורים מאושרים ואף בחלקם ממומנים ע"י קופות החולים בתלות באבחנה ובקופת החולים.

מה היא עקומת סוכר מאוזנת ?

עקומת סוכר נחשבת מאוזנת כאשר לפחות 85-90% מהמדידות הן בטווח התקין. ערכי היעד הם מתחת ל- 95 מ"ג  לד"צ בצום או לפני האוכל, ו-120 מ"ג לד"צ שעתיים לאחר הארוחה.  החלוטה על עקומה מאוזנת ע"פ מדידות. סוכר רציף כולל גם התייחסות למשך הזמן בו רמת הסוכר בדם הינה בטווח המטרה.

ואם העקומה אינה מאוזנת ?

הטיפול בסוכרת הריון כולל כמה רבדים. לכל הנשים מומלץ שינוי תזונתי שיותאם אישית ע"י דיאטנית וע"י פעילות גופנית. דיאטה מותאמת סוכרת אינה דיאטת הרזיה. חשוב לשמור על 3 ארוחות ביום ולהימנע מאכילת יתר או צום ממושך. חשוב גם להקפיד על צריכת חלבון, פחמימות (בתלות כמובן בסוג ובכמות) ולהקפיד על צריכת ירקות, סיבים תזונתיים ושתיה בכמות מספקת (מים).

פעילות גופנית היא חשובה ועשויה לסייע בהורדת רמות הסוכר בדם ולהפחית צורך בטיפול תרופתי. פעילות גופנית מומלצת לכל הנשים ההרות, ללא מחלות רקע, בהתאם לרמת הפעילות בהן עסקו טרם להיריון. גם במידה ולא נהגת להתאמן טרם להריון, תוכלי לבצע הליכות 3-4 פעמים בשבוע למשך 15-30 דקות. בחלק מהמקרים, גם לאחר התאמת תזונה ופעילות גופנית רמות הסוכר נותרות גבוהות. במקרים אלה יותאם טיפול תרופתי ע"י זריקות אינסולין או תרופות פומיות.

מה עוד כולל המעקב ?

מעקב אחר נשים עם סוכרת בהריון כולל מעקב אימהי אחר משקל ועקומות סוכר. מעקב אחר העובר כולל מעקב משקל עובר (לרוב אחת ל 3-4 שבועות) והחל משבוע 32 להריון מעקב ניטור עוברי. תכיפות המעקב משתנה מהרה להרה ותקבע באופן אישי ע"פ מידת האיזון.

מה לגבי הלידה ?

מועד הלידה המומלץ תלוי בסוג הסכרת, במידת האיזון, בהערכת משקל העובר ומאפייני היולדת. ככלל, השאיפה היא להימנע מיילוד לפני שבוע 39 להריון, אם כי, במצבים מסוימים אנו נדרשים לכך.

ומה לאחר הלידה ?

סוכרת הריון הינה גורם סיכון משמעותי להתפתחות סוכרת בהמשך החיים. לכל הנשים עם סוכרת בהריון מומלצת העמסת סוכר של 75 גרם כ- 6 שבועות לאחר הלידה. במידה וישנו חשד לסוכרת טרום הריונית – אין טעם לחכות וניתן לפנות מיד לאחר הלידה לרופא המשפחה או למרפאת סוכרת על מנת להמשיך מעקב וטיפול בהתאם.